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Publicado en: Tesis Magíster

Pago por Servicio vs Capitación: Un Marco Teórico para Seguro Médico y Colusión

Simón Navarro

Tesis, Magíster en Economía, IE-PUC, 2018

Abstract: En un modelo de seguro médico con aseguradora, proveedor y paciente, en que el proveedor y el paciente pueden formar una coalición y dar un reporte falso a la aseguradora, se diseña el contrato ´optimo para los casos en que el proveedor tiene responsabilidad limitada agregada y cuando tiene responsabilidad limitada individual. Bajo responsabilidad limitada agregada, el contrato ´optimo diseñado por la aseguradora, cuando hay asimetrías de información, consiste en un esquema mixto entre pago por servicio y pago por paciente, lo que permite alcanzar el tratamiento y la transferencia del Primer Mejor. En el caso de responsabilidad limitada individual, el contrato del Segundo Mejor es un esquema de pago por servicio, en el que la asimetría de información provoca transferencias crecientes y cobertura parcial. Como las transferencias no logran compensar las pérdidas, el paciente recibe un tratamiento excesivo en comparación al caso con información completa.

 

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